，一个乡镇卫生院的医生，花了大量时间，在模拟系统上把腹腔镜胆囊切除术练到了80分，甚至90分。可患者会来吗？
几年内都不可能有。他练得再好，有什么用？
最重要的是短期内，看不到回报。
手术做不了，职称晋升也不会因为你模拟分数高就给你加分。绩效？奖金？更扯不上关系。时间一长，当初的新鲜感和热情褪去，面对每天繁重而具体的临床工作，还有多少人能雷打不动地，挤出休息时间，去对着冷冰冰的屏幕，练习那些可能一辈子都用不上的高级操作？”
胖子有句话没有说，就是院长您当年磨炼手术技艺的时候，靠的是什么？靠的是兴趣吗？
“这不像执业医师考试培训，考过了就有证，是刚需。这种系统的、进阶的手术技能模拟训练，对很多基层医生来说，属于锦上添花，甚至是空中楼阁。
没有硬性的考核要求，没有看得见的奖励，纯粹靠自觉和情怀或者兴趣……院长，不是我悲观，这种模式下，一点用都没有的。
您觉得大家能靠兴趣把日常训练坚持下去吗？没有近期、中期、远期的目标，这是水中之月啊！”
张凡沉默了。
胖子的担忧，并非杞人忧天，而是基于人性的深刻洞察。
“你的意思是，需要配套的激励和考核机制？”张凡坐直了身体，表情严肃起来。
“难！”胖子摇头！
他根本就不看好重整基层医疗的这个想法。
其实，胖子心里的话并没有完全说出来。
对于这种训练，说其他都没用，只能用生存来激励。
就说现在基层医院的情况，我会阑尾手术和我不会阑尾手术区别大吗？
几乎可以说没区别，我不会阑尾手术，每个月财政的那点饿不死的工资不会少。
我会阑尾手术，就算做的精益求精，做的世界第一，工资能多几个子，能让我从乡村卫生院跳出来，然后去三甲医院当主任吗？
不可能。
所以，一没有生存压力和生存奖励，二没有激励和发展，对于这种训练，刚开始大家心头热或许很积极，等看清楚这里面的问题以后，还会这么积极吗？
不是胖子悲观，这就是实际的问题。
那么，对于基层的奖励，能实施吗？
不能，首先最大的问题是，基层人本来就不多了，手术量再